ديرموستريا

ما هو ديرموستريا؟

الخطوط العرضية أو تشققات الجلد هي علامات جلدية تظهر على الأماكن التي يتعرض فيها الجلد لأقصى قوة من جهة الشد نتيجة لترهل أنسجة الدعم في الطبقات العميقة للجلد. يمكن وصف تشققات الجلد بأنها “تمزق خطي ناتج عن تمدد الجلد فوق قدرته على التمدد”. يطلق على هذه التشققات أيضًا أسماء مثل “تمدد الخطوط” أو “علامات التمدد”. تحديد المخاطر المرتبطة بتشققات الجلد واتخاذ تدابير وقائية مناسبة لهذه المخاطر هو أمر ضروري.تظهر تشققات الجلد عادةً على النساء بنسبة تقريبية واحدة من كل ثلاث نساء، وعلى الرغم من أنها لا تشكل خطرًا على الصحة، إلا أنها تُعتبر “عيب تجميلي كبير جدًا”. تعتبر تشققات الجلد مشكلة جمالية كبيرة خصوصًا بالنسبة للنساء.تتسبب تشققات الجلد في العديد من المشاكل النفسية والعاطفية للأفراد الذين يعانون منها، وتؤثر على اختيار ملابسهم ومشاركتهم في الأنشطة الرياضية والاجتماعية.تحتاج العديد من الأشخاص الذين يعانون من مشكلة تشققات الجلد إلى تدابير علاجية ووقائية للتخفيف من ظهور هذه التشققات وتحسين مظهر البشرة.

كيف تحدث تشققات الجلد؟

الجلد هو أكبر عضو في الجسم من حيث المساحة. يحيط بكل الجسم ويحمي الأعضاء والعظام والعضلات. نظرًا لدوره الحماية والتواصل مع العالم الخارجي، يتمتع الجلد بقابلية مرونة. تتكون الطبقة العميقة للجلد (الدرميس) من ألياف بروتينية تساهم في القوة والمرونة، ومع ذلك، فهي تكون ضعيفة أمام التغييرات السريعة. الأنسجة الدهنية والعضلية تحت الجلد يمكن أن تتغير بسرعة وتتكيف مع التغييرات في الجسم، بينما الخلايا الجلدية ليست قادرة على التكيف بنفس السرعة. عندما يحدث تمدد سريع في العضلات أو الدهون تحت الجلد، يمكن أن تحدث تمزقات جزئية في الروابط بين الخلايا، مما يؤدي إلى فقدان المرونة في الجلد. تلك التمزقات يمكن أن تؤدي إما إلى فقدان طفيف للمرونة أو إلى تشققات جلدية بشكل أكبر وأكثر وضوحًا. على الرغم من أهمية المرونة في الجلد لتعزيز صلابته، إلا أنه عندما تتعرض ألياف المرونة للضرر، يصبح الجلد غير قادر على الانكماش والتمدد بنفس الطريقة. تحدث تشققات الجلد في الغالب في الطبقة العميقة للجلد (الدرميس) عندما يتمدد الجلد بشكل مفرط وبسرعة. يحتوي الدرميس على ألياف مرنة ترتبط معًا في شبكة. عند تمدد الجلد بسرعة، يمكن أن تنفصل هذه الألياف مما يؤدي إلى تمزق في الجلد. يمكن أن تتأثر هذه الألياف بالعوامل الوراثية وشدة التمدد، مما يؤدي إلى ظهور تشققات. يمكن أن تسبب التمزقات في ظهور علامات حمراء أولاً، ثم تتلاشى هذه العلامات مع الوقت وتصبح بيضاء أو رمادية اللون.

لا يزال سبب تشكل تشققات الجلد غير معروف تمامًا، ومع ذلك، هناك العديد من الفرضيات المطروحة. من بين هذه الفرضيات:

التأثير الميكانيكي: يمكن أن يؤدي تمدد الأنسجة وتلف أنسجة الدعم إلى حدوث تشققات (مثل خلال الحمل، البدانة، رفع الأثقال، وتمدد الأنسجة أثناء النمو الجسدي الطبيعي).
العوامل الوراثية: تظهر دراسات مثل حالات سيدروم إلرز-دانلوس حيث لا تظهر تشققات الجلد في الحمل، وأيضًا زيادة تكرار تشققات الجلد في سيدروم مارفان وغيرها.
زيادة مستويات هرمونات الستيرويد وتأثيرها على خلايا الألياف الضامة: مثل سيندروم كوشينغ، واستخدام الستيرويدات الموضعية أو الجهازية.
حالات نقص أو تخميد جهاز المناعة: مثل استخدام الأدوية المضادة للفيروسات المستخدمة في حالات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، وأمراض نقص المناعة المكتسبة (HIV و AIDS) وعلاجها، وعلاج حالات السل والتيفو، وحالات النقص التغذوي لدى المرضى والإصابة بالزنا.
العدوى: تظهر دراسات أن بعض السموم المعدية التي تفرزها بعض البكتيريا يمكن أن تتسبب في تلف الأنسجة وتشكل التشققات.

من بين الفرضيات المذكورة أعلاه، التمدد الميكانيكي للجلد، والتغيرات الهرمونية، والعوامل الوراثية هي الأكثر اعتمادًا.

ما هي أسباب تشققات الجلد؟

أسباب فيزيولوجية؛

الحمل
مرحلة المراهقة

أسباب أخرى؛

البدانة. وتشمل هذه التشققات ليس فقط زيادة الوزن المفرط، ولكن أيضًا فقدان الوزن غير المتحكم فيه.
الأنشطة البدنية مثل رفع الأثقال
سيندروم كوشينغ
استخدام الكورتيكوستيرويدات النظامية
استخدام البروجستيرون النظامي
استخدام مثبطات البروتياز المضادة للفيروسات التي تستخدم في علاج فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ومرض الإيدز.
تشققات الجلد تكون أكثر شيوعًا في حالات اضطرابات الأنسجة الليفية المرنة مثل سيندروم مارفان.
حالات طبية مماثلة تشمل اضطرابات الأكل المرضية مثل فقدان الشهية (الأنوريكسيا العصبية)، وحمى التيفوس، والتهاب المفاصل الروماتويدي، وأمراض الكبد المزمنة وغيرها.
تشققات الجلد يمكن أن تنشأ أيضًا بعد العمليات الجراحية والتجميلية، مثل زراعة الثدي والتمدد الجلدي باستخدام ممددات النسيج، وعمليات الخياطة التي تجهد مرونة الجلد، وعمليات زراعة الأعضاء وجراحات القلب وغيرها.
تظهر تشققات الجلد أيضًا عند استخدام أدوية العلاج لداء السل ومعوقات الولادة والأدوية العصبية.
لوحظ أن تشققات الجلد تنشأ بشكل أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يفرزون كميات كبيرة من الزهم على الجلد ولدى الأشخاص المصابين بالتهاب الجلد التأتبي.
مرحلة المراهقة والتطور السريع للجسم قد يسبب تكون تشققات الجلد.
المشاركة في رياضات تمدد مرونة الجلد بشكل كبير مثل رياضة بناء الجسم والجمباز قد تؤدي أيضًا إلى تشكل تشققات الجلد.
قد تظهر تشققات الجلد أحيانًا بشكل غامض وبدون سبب واضح (تشققات غير مبررة).

باختصار، يتم العثور على تكون تشققات الجلد بشكل أكثر شيوعًا في الفترات الفسيولوجية المذكورة أعلاه، والعوامل المذكورة أدناه:

مرحلة المراهقة
الحمل
الشيخوخة
سمك الجلد ورقته وهشاشته
زيادة وفقدان الوزن السريع
بنية جسم غير متوازنة
تمدد غير متحكم فيه للجلد
تغيرات هرمونية
تغذية غير متوازنة وخاطئة

ما هي الآلية الأساسية لتكون تشققات الجلد؟

تعود الآلية الأساسية لتكون تشققات الجلد إلى التغيرات في الشبكة الخارجية للخلايا الداعمة للجلد في طبقة الجلد الحقيقي (الدرما). تشمل هذه التغيرات تلفًا لألياف مكونات البروتين مثل الإلاستين والفايبرونكتين والكولاجين. وقد تبين هذه التغيرات من خلال الأبحاث الطبية والمراجعات السابقة. تشمل الآلية البيوكيميائية في الجلد إفراز سيتوكينات من خلايا الماست الداخلية في الدرما، وهذه السيتوكينات تؤدي إلى تحلل الإلاستين (تكسير الإلاستين) وتقليل إنتاج الكولاجين والفايبرونكتين الجديد، وضعف الروابط المتقاطعة بين الكولاجينات.

على الرغم من أن الجلد لديه القدرة على حماية الجسم والتحمل، فإنه يصبح ضعيفًا أمام التغييرات السريعة. تحت الجلد، توجد طبقات من الدهون والأنسجة العضلية التي يمكن أن تنمو وتتقلص بسرعة. يمكن لهذا النمو والانكماش السريع أن يتسبب في تمزق أو انفصال بين الروابط الخلوية داخل الجلد، وهو ما يؤدي في النهاية إلى تكون تشققات الجلد. يعتبر الإلاستين، الذي يلعب دورًا رئيسيًا في مرونة الجلد، هو أحد البروتينات الرئيسية التي تتضرر في عملية تكون تشققات الجلد. عندما يزداد نمو العضلات أو الدهون بشكل سريع، يتم فرض إجهاد على الجلد ويمكن أن يتسبب في تمزق الروابط بين خلايا الجلد، مما يؤدي إلى تكون تشققات الجلد.

كيف يمكن التخلص من تشققات الجلد؟

ليس هناك علاج مثبت وفعّال بنسبة 100٪ لتشققات الجلد، ولكن هناك بعض الخيارات والتدابير التي يمكن أن تساعد في تحسين مظهر البشرة وتقليل ظهور التشققات:

استخدام مستحضرات التجميل والكريمات المرطبة والزيوت للجلد للمساعدة في ترطيبه وتحسين مرونته.
اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن يحتوي على الفيتامينات والمعادن الضرورية لصحة الجلد.
ممارسة التمارين الرياضية بانتظام للحفاظ على وزن صحي وتقوية العضلات.
تجنب التغيرات السريعة في الوزن، سواء زيادة أو فقدان الوزن بشكل مفرط.
استخدام كريمات تحتوي على مكونات مثل حمض الهيالورونيك وفيتامين C وفيتامين E وزيوت طبيعية.
علاج تداول الأوعية الدموية مثل الليزر والعلاج بالنبضات الضوئية (IPL).
عمليات جراحية تجميلية مثل الليزر والتقشير الكيميائي والميزوثيرابي.

الاستنتاج

تشققات الجلد هي مشكلة شائعة وتؤثر على العديد من الأشخاص، وخصوصًا النساء. يمكن أن تظهر تشققات الجلد نتيجة للعديد من العوامل، بما في ذلك التمدد الزائد للجلد، والتغيرات الهرمونية، والعوامل الوراثية، والتغييرات الوزنية السريعة، والأنشطة الرياضية المكثفة، واستخدام الستيرويدات وبعض الأدوية. على الرغم من أنه ليس هناك علاج نهائي لتشققات الجلد، يمكن اتباع خطوات وتدابير وقائية لتحسين مظهر البشرة وتقليل ظهور التشققات. تشمل هذه الخطوات استخدام مستحضرات التجميل المرطبة، والحفاظ على وزن صحي ومتوازن، وتجنب التغييرات السريعة في الوزن، وممارسة الرياضة بانتظام، واستخدام بعض العلاجات الجلدية. قبل اتخاذ أي خطوة، دائمًا ما يفضل استشارة طبيب الجلدية للحصول على تقييم ونصائح ملائمة.

المصادر:

Ud-Din S, McGeorge D, Bayat A. A comprehensive evidence-based review on the role of topicals and dressings in the management of skin scarring. Arch Dermatol Res. 2014;306(1):1-17.
McAvoy B, McColl JH, Tilley WD. Methods for analyzing asymmetric data in medical research: problems in comparing data sets from different sources are common. BMJ. 1997;315(7107):47-50.
Salter SA, Kimball AB. Striae gravidarum. Clin Dermatol. 2006;24(2):97-100.
Osman H, Rubeiz N, Tamim H, Nassar AH. Risk factors for the development of striae gravidarum. Am J Obstet Gynecol. 2007;196(1):62.e1-5.

كيفية تصنيف مظهر التشقق؟

تستخدم التصنيف السريري واختيار العلاج ومتابعته في تقييم التشققات الجلدية وتصنيفها على النحو التالي.

المرحلة I ؛ تشققات الجلد الجديدة. إنها ملونة باللون الأحمر-الوردي النابض بالحياة وتظهر عادة باللون الأحمر-الوردي.

المرحلة II أ؛ تشققات الجلد البيضاء الآن. لا يوجد تشقق في الندبة. هذا يعني وجود فتحة في الجلد عند سحب الندبة. لا توجد انخفاضات على الجلد عند فحص تشقق الجلد باليد.

المرحلة II ب؛ تشققات الجلد باللون الأبيض وليس هناك فتحة في الندبة، ولكن هناك انخفاض قابل للاستشعار باليد.

المرحلة III أ؛ تشققات الجلد باللون الأبيض وليس هناك فتحة في الندبة بأقل من 1 سم. لا توجد خطوط عميقة غامقة داخل التشقق.

المرحلة III ب؛ تشققات الجلد باللون الأبيض وليس هناك فتحة في الندبة بأقل من 1 سم. ولكن هناك خطوط عميقة غامقة داخل التشقق.

المرحلة IV ؛ تشققات الجلد باللون الأبيض ولها فتحة في الندبة بأكثر من 1 سم. توجد خطوط عميقة غامقة داخل التشقق أو غير موجودة.

تم تعريف شكلين من الشقوق وفقًا لألوانهما وأعمارهما في المظهر السريري:

Striae rubra: في المرحلة الأولى، لا تكون مظاهر الشقوق واضحة جدًا. في هذه المرحلة، تكون الشقوق قريبة جدًا من لون البشرة وتكون زهرية. تُصف شقوق الجلد بأنها زهرية-حمراء “striae rubrae-SR” لأنها تبدو باللون الوردي-الأحمر. بعد ذلك، يتلاشى هذا اللون ويظهر وكأنه تجاعيد على الجلد حتى يصبح باللون الأبيض “striae albae-SA”.
Striae alba: في المرحلة الثانية، تصبح الشقوق أعمق وأكثر استقرارًا. تصبح لونها أبيضًا أو رماديًا.

ما هي الأهداف في علاج الشقوق؟

زيادة إنتاج الكولاجين الجلدي من خلال تنشيط النشاط الخلوي في الفيبروبلاست
تقليل الهياكل الوعائية على الجلد (خاصة في مرحلة مبكرة من شقوق الجلد، stria rubra-SR)
تقليل عدم انتظام سطح الجلد
زيادة تصبغ الجلد المنخفض (خاصة في شقوق الجلد البيضاء مثل stria alba-SA)
زيادة مرونة الجلد
تنظيم التكاثر الخلوي
زيادة ترطيب الجلد
تقليل التهاب الجلد

ما هي التطبيقات الموضعية المدعمة في علاج الشقوق؟

Trofolastin (Centella asiatica): يعمل على تنشيط الفيبروبلاست ويعمل كمضاد للجلوكوكورتيكويد. يُعتقد أنه يعزز من مرونة الجلد ويقلل من علامات التمدد.

مرطبات: تُعد مرطبات الجلد مهمة للغاية في إبقاء الجلد رطبًا وصحيًا. يمكن أن تساعد في تقليل ظهور علامات التمدد عن طريق الحفاظ على مرونة الجلد.

معقمات الجلد: تُستخدم للحفاظ على نظافة الجلد وتقليل التهيج المحتمل.

كريمات الكورتيكوستيرويد: تُستخدم لتقليل التهيج والالتهاب المرتبط بظهور علمات التمدد.